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個人用自動車保険 お見積り・お問い合わせ

1:記入 2:内容確認 3:送信完了
  • 下記入力フォームに必要事項をご記入の上、[内容確認]ボタンを押して下さい。
  • 正式なお見積りの為、検査証等の写しをこちらのフォームまたはFAXにて、必ずお送りいただく必要がございます。
  • ご送信後、ご入力頂きましたe-mailアドレス宛に、自動返信メールをお送り致します。必ずご確認をお願い致します。

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自動車の情報
ご契約プラン
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ご契約プランはこちら
1.個人賠償責任 
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おすすめ ※示談交渉サービス付きです。是非ご付帯ください。

あり  なし
2.弁護士費用
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おすすめ ※弁護士ご紹介サービス付きです。是非ご付帯ください。

あり(日常生活・自動車事故型)  あり(自動車事故限定型)  なし
3.人身傷害車外事故補償
必須

※歩行中や自転車運転中の自動車事故もカバーしたい方に。

あり  なし
4.車両保険
必須
あり  なし

▼車両保険「あり」の方は、下記もご入力ください。 車両保険について

自動車の購入金額

万円

自己負担割合

▼1回目―2回目以降

補償範囲

使用目的
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日常・レジャー
通勤・通学
業務
ご契約状況
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「純新規」:初めて自動車保険に加入する(過去に契約なし) 。
「新規」 :過去に満期・解約、または失効・解除された契約がある。
「継続」 :現在他社で契約中で、満期日に切替をする。

▼「新規」「継続」の方は、前契約の等級をご入力ください。

  • 現在他社で契約中の方は「保険証券」または「満期案内」のお葉書、過去に契約がある方は「中断証明書」も合わせてをお送りください。
保険責任開始希望日
必須
  • 本日より1週間後以降の日付でご指定ください。お急ぎの場合はご相談ください。
  • 現在他社で契約中の方は満期日をご入力ください。
  • 保険期間は3年間(基本)となります。
長期でご契約いただくメリットはこちら
車検証等の送信
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このフォームで送信する
FAXで送信する

▼「このフォームで送信する」を選択された方は、車検証等の画像を選択してください。

画像の選択


  • 「FAX」を選択された方は、自動応答メールにFAX番号が記載されておりますので、こちらのフォーム送信後、お早目にFAXをお送り下さい。
  • 現在他社で契約中の方は「保険証券」または「満期案内」のお葉書、過去に契約がある方は「中断証明書」をお送りください。
ご契約者の情報
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契約者
契約者以外

▼ご契約者以外で運転される最も若い方の、続柄・年齢を下記欄へご記入下さい。

 例)長男:16才
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  • その他ご質問などございましたら、こちらにどうぞ。
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