自動車保険は損保ジャパン

法人用自動車保険>お見積り・お問い合わせ−1:記入

法人自動車保険 お見積り・お問い合わせ

1:記入 2:内容確認 3:送信完了
  • 下記入力フォームに必要事項をご記入の上、[内容確認]ボタンを押して下さい。
  • 正式なお見積りの為、検査証等の写しをこちらのフォームまたはFAXにて、必ずお送りいただく必要がございます。
  • ご送信後、ご入力頂きましたe-mailアドレス宛に、自動返信メールをお送り致します。必ずご確認をお願い致します。

お見積りにご用意いただくもの

個人情報保護方針
個人情報保護方針
必須
同意する

個人情報保護方針 をご確認の上、チェックを入れて下さい。

自動車の情報
ご契約プラン
必須


ご契約プランはこちら

【オプション1〜2】

1.弁護士費用

必須

おすすめ ※弁護士ご紹介サービス付きです。是非ご付帯ください。

あり  なし
2.車両保険
必須
あり  なし

▼車両保険「あり」の方は、下記もご入力ください。 車両保険について

自動車の購入金額

万円

自己負担割合

▼1回目ー2回目以降

補償範囲

ご契約状況
必須
「純新規」:初めて自動車保険に加入する(過去に契約なし) 。
「新規」 :過去に満期・解約、または失効・解除された契約がある。
「継続」 :現在他社で契約中で、満期日に切替をする。

▼「新規」「継続」の方は、前契約の等級をご入力ください。

  • 現在他社で契約中の方は「保険証券」または「満期案内」のお葉書、過去に契約がある方は「中断証明書」をお送りください。
保険責任開始希望日
必須
  • 即日加入が可能な場合がございますので、お急ぎの場合はご相談ください。
  • 現在他社で契約中の方は満期日をご入力ください。
  • 保険期間は3年間(基本)となります。
長期でご契約いただくメリットはこちら
車検証等の送信
必須
このフォームで送信する
FAXで送信する

▼「このフォームで送信する」を選択された方は、車検証等の画像を選択してください。

画像の選択


  • 最大5MBまで。
  • 「FAX」を選択された方は、自動応答メールにFAX番号が記載されておりますので、こちらのフォーム送信後、お早目にFAXをお送り下さい。
  • 現在他社で契約中の方は「保険証券」または「満期案内」のお葉書、過去に契約がある方は「中断証明書」をお送りください。
ご契約者の情報
貴社名
必須
貴社名フリガナ
必須
ご担当部署名
 
ご担当者氏名
必須
ご担当者フリガナ
必須
住所
必須
郵便番号〒 -

都道府県名 

市町村区名 

以降の住所 
  • 番地、マンション・アパート名、部屋番号までご記入下さい。
e-mail
必須

(確認用)
  • お手数ですが、コピーせずもう一度メールアドレスをご記入下さい。
電話番号
必須
- -
年齢条件
必須
全年齢
21歳以上
26才以上
メッセージ
 
  • その他ご質問などございましたら、こちらにどうぞ。
アンケート
当社のサイトをどのようにお知りになりましたか?
必須
1.bing
2.google
3.Yahoo!
4.その他の検索エンジン
▼上記1.〜4.を選択された方は検索ワードを下記欄へご記入下さい。

5.ブログ「火災保険と地震保険のスゝメ
6.ブログ「海外旅行と保険のスゝメ
7.知人からの紹介
8.広告